Manual de Dietas Terapéuticas (parte 1)

La Dieto terapia es indispensable en el tratamiento integral de los hospitales, ya que lleva la una evolución o progresión de una dieta para un tratamiento o recuperación de alguna enfermedad, hacia una dieta completa, equilibrada, inocua, suficiente y variada para conseguir un estado óptimo de salud.  

Las Dietas Progresivas hospitalarias están organizadas de la siguiente manera:

·              Liquida clara

·              Liquida general

·              Licuada

·             Papilla

·             Blanda

·             Normal o correcta

La Dieta de transición o de liquidos claros,  es considerada como la etapa que se tiene entre el ayuno y el inicio de la alimentación, esta etapa no aporta nutrientes y solo se debe de consumir entre 24 a 48 horas, es de fácil digestión, tiende a ser monótona, no tiene alimentos solidos, puede ser fría y se fracciona entre 3 a 5 tomas.

Se indica para :

• Etapas pre y post operatorias
• Exámenes de colonoscopía y otras pruebas diagnósticas
• Pruebas de gabinete que se requiere de la reducción de materia fecal
•  Condiciones agudas de disturbios gastrointestinales obstructivas e inflamatorias
• Etapa inicial de la transición de la alimentación parenteral a enteral
•  Intolerancia a la alimentación sólida
• Transtorno de deglución, como estenosis de esófago

Es una dieta que aporta aproximadamente de 400 a 600 kilocalorias, solo se permite alimentos como Té, agua, gelatinas, jugo de manzana o uva, nieve de limón, atole con agua, ginger ale y consomé desgrasado.

Ejemplo de una menú de Dieta líquidos claros

Preparación/ Servcio	Cantidad
Desayuno
Té de manzanilla	1 taza (240ml)
Gelatina de agua	1 pieza(100ml)
comida
Consomé desgrasado	1 tazón (200ml)
Gelatina de agua	1 pieza (100ml)
Agua de limón	1 vaso (200ml)
cena
Atole de maicena con agua	1 taza (240ml)
Jugo de manzana	1 vaso (200ml)

Para que se cumpla el objetivo de este menú, se debe de seguir cada instrucción y asegurar que se identifiquen bien las cantidades y la técnica de preparación, vigilando la tolerancia de la dieta, que no le provoque náuseas o vómito y el tiempo que se administra esta dieta, la cual debe de durar máximo 24 hrs. Salvo alguna contraindicación medica.

Dieta de Líquidos generales

Esta dieta es intermedia entre los líquidos claros y dieta blanda, se va realizando de acuerdo a la tolerancia del paciente, es d fácil digestión, con pocos residuos y sin condimentos, en consistencia líquida, se cubren algunos requerimientos nutricionales del paciente si se va a planear por varios días.

Se indica para progresar a la siguiente Dieta cuando el paciente ya tolera la dieta liquida clara, ya que esta dieta es por vía oral y el sabor de los alimentos debe se ser agradable, se utiliza cuando ahí alteraciones o patologías que afecten el esófago, laringe y estómago.

Su valor nutrimental es de 1500 a 1800 kilolacorias y se distribuye de la siguiente manera:

• Hidratos de carbono     55%   (247.5grs.)   990 kcal.
• Proteínas                     15%    (67.5grs.)     279kcal.
• Lípidos                         30%    (60grs.)        540kcal.

TOTAL                                           100%                     1800kcal.

Los alimentos permitidos son:

•  Lácteos: bebidas de leche, yogur
• Alimentos de origen animal: pollo y huevo ( para cubrir proteínas se puede utilizar caseinato de calcio (proteína industrializada, la presentación es en polvo) proporciona mejor consistencia y sabor a las preparaciones.
•  Verduras: Zanahoria, chayote cocidos y licuados
• Frutas: papaya, plátano licuado
• Cereales y tubérculos: Avena, arroz, maicena
• Aceites y grasas: Aceite de canola, maíz, oliva
• Azúcares: Miel, gelatina de agua

El médico la solicita como Dieta líquida general.

Ejemplo de Menú

Preparación/Servicio	cantidad
Desayuno
Atole de maicena	1 taza (240ml)
Licuado de papaya con leche	1 vaso (200ml)
Yogurt para beber	1 vaso (200ml)
Comida
Crema de zanahoria	1 tazón (200ml)
Crema de pollo	1 tazón (200ml)
Licuado de cereal de avena con leche	1 vaso  (200ml)
Cena
Licuado de plátano	1 vaso (200ml)
Atole de arroz	1 pza.  (100ml)

Esta Dieta se utiliza cuando el paciente tiene problemas de masticación y solo puede consumir alimentos sólidos, es cuando han sufrido de algún trauma en la mandíbula, por lo que solo puede consumir alimentos en forma de licuado.

Dieta licuada o enteral

Esta Dieta también identificada como enteral, su aporte nutricional es completo, ya que tiene proteínas, carbohidratos, lípidos, fibra, vitaminas y minerales y agua, es liberada en alguna sección del tracto digestivo como el estomago o intestino(duodeno y yeyuno) pasa a través de un dispositivo enteral(sonda), se utiliza una fórmula  para este tipo de alimentación la cual puede ser industrializada (dieta polimérica) o fórmula artesanal (con alimentos). 

Esta indicada para pacientes que requieren de apoyo nutricional, por no alcanzar su requerimiento por vía oral, ya que tiene algún impedimento por no poder utilizar la primera sección del tracto digestivo, se puede administrar por tiempos prolongados incluso por meses.

Su valor nutrimental cube todas las necesidades del paciente y la distribución normal de los nutrientes son:

• ·             Hidratos de carbono            55%        316.25 grs.            1265 kcal.
• ·             Proteínas                             15%          86.25 grs.              345 kcal.
• ·             Lípidos                                 30%          76.66 grs.              690 kcal.

TOTAL                                           100%                                     2300 kcal.

Guías de alimentos de formulas industrializadas

Existen fórmulas industrializadas con mezclas poliméricas diseñadas para diferentes patologías, en las siguiente tabla se encuentra sus especificaciones

Para este tipo de dieta se tiene que identificar cuales son los alimentos más fácil de licuar, para ayudar el paso por la sonda y sobretodo que no se fermenten tan rápido. Los alimentos que se permiten son los siguientes:

Grupo de alimento	Alimento permitido
Lácteo	Leche y yogurt
De origen animal	Pechuga e hígado de pollo, huevo( se puede utilizar proteína industrializada en polvo)
Verduras Frutas	Zanahoria y chayote Manzana y pera
Cereales y tubérculos	Arroz precosido, avena, tapioca, atole de maicena, galletas marías
Aceites y grasas	Aceite de canola, maíz y oliva
Azúcares	Miel de abeja o de maíz

Prescripción de la dieta:

El doctor solicita la dieta como:

• ·             Dieta licuada por sonda nasogástrica
• ·             Dieta polimérica estándar
• ·             Se puede solicitar para algunas patologías
• ·             Dieta licuada para paciente neumópata de 1500 kcal.

Un ejemplo puede ser

Menú para Dieta licuado o enteral artesanal
Alimento / para ser divida en 4 tomas	Cantidad total (ml) 1500
Pechuga de pollo desmenuzada	½ pieza (250 grs.)
Atole de arroz o avena	4 tazas )960 ml)
Zanahoria cocida y picada	2 piezas (200grs.)
Manzana cocida y picada	2 piezas (400grs.)
Chayote cocido y picado	1 pieza (100grs.)
Aceite de oliva	½ taza (120ml)
Miel	½ taza (120ml)

Esta Dietas por lo general se prescriben en los servicios de terapia intensiva, neurología, neurocirugía y cirugía, ya que los pacientes necesitan el soporte nutricional, ya que tiene imposibilidad de alimentarse por vía oral. Esta se puede administrar por dieta licuada o enteral que puede ser artesanal o de fórmula industrializada, la decisión  depende muchas veces del nutriólogo, basándose en la mejor opción para el paciente y la disponibilidad de las dietas especializadas en el servicio de nutrición, en general esta se divide en tomas que se proporcionan cada 6 a 8 horas, siendo una excelente opción para el paciente.

Dietas semisólida (papilla)

Esta dieta es completa, ya que cubre los requerimientos nutricionales del paciente o enfermo, lo único que se modifica es la consistencia o textura, ya que los alimentos se procesan o muele, quedado en una consistencia de puré. Tiene fibra y no se evitan condimentos, a menos que el paciente no tolere, se fracciona en 3 tiempos de comida y nutricionalmente es adecuada, administrándose por tiempo prolongados o indefinidos.

Se indica para pacientes que tengan:

•  
• ·             Parálisis cerebral infantil (sin mayor dificultad de deglutir)
• ·             Enfermedades o problemas dentales
• ·             Acalasia (problemas de esófago)
• ·             Post operatoria de laringe, esófago
• ·             Post operaciones estéticas de cuello y cara
• ·             Carcinoma de esófago
• ·             Accidentes cerebro vascular ( sin problemas de deglución)
• ·             Y cualquier condición que afecte la masticación y deglución

Su valor nutrimental, se cubre en su totalidad, teniendo una distribución normal, solo cambia su consistencia

La guía de alimentos se encamina a alimentos que ya están probados y que sea más fácil de licuar, teniendo un sabor agradable, aunque de consistencia no se apetecible . Los alimentos permitidos son:

Grupo de alimentos	Alimentos permitidos
Lácteos	Leche entera, descremada, semidescremada o yogurt
De origen animal	Pollo, res, ternera, pescado y huevo
frutas	Todas naturales y en conserva
Verduras	Todas
Cereales y tubérculos	Arroz, avena, tapioca, papa y camote
Aceites y grasas	De maíz. Girasol, oliva y soya
Azúcares	Azúcar, miel, gelatina en polvo
Bebidas	Jugos y néctares industrializados

El doctor solicita esta dieta como: Dieta en papilla y un ejemplo de Menú

Esta Dieta es muy solicitada en medicina interna, en la cual existe una alta población de personas de la tercera edad o también en servicio pediátricos de traumatología, así como en pacientes quemados, se debe de cuidar el sabor en las papillas para que sea más aceptable en los pacientes y en casos especiales como pacientes con diabetes se debe de verificar la cantidad de azucares.